제35회 전국과학기술인 테니스대회 참가신청서

▣ 참가구분 : ▢ 어르신부   ▢ 장년부  ▢ 청년부  ▢ 여성부

▣ 참가자 인적사항

참가선수	성 명	주민등록상 생년월일	소속 및 직위	연락처		개인정보 수집 및 이용에 동의(서명)
				휴대폰	이메일
1조
후보
2조
후보

개인정보 수집 및 이용목적	제공대상 : 한국과학기술단체총연합회 등 관련기관
	수집항목 : 성명, 생년월일, 소속 및 직위, 휴대폰, 이메일 등
	이용목적 : 과학기술인 테니스대회 참석 및 본인확인

『개인정보보호법』등 관련법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의함

※ 본 대회 참가자격, 참가방법, 참가신청 요령을 확인하고 위와 같이 신청합니다.

2015년    월    일

단체(기관)명

대  표  자                         (인)

* 반드시 기입       연락책임자                               (인)

전  화

첨부 : 재직증명서 또는 회원확인증 등(소속기관을 확인할 수 있는 서류 반드시 제출)